[ad_1]
Covid-19 сам по себе был чем-то вроде метавселенной. Многие из наших сфер деятельности стали цифровыми, при этом большое внимание уделялось одному развивающемуся пространству: виртуальному уходу. Пандемия усугубила трудности с обеспечением надлежащего надзора медицинской комиссии для обеспечения надлежащего уровня услуг для пациентов. Исследователь Массачусетского технологического института и бывший профессор Амар Гупта в своем исследовании исследует, как разные штаты подходят к вопросам качества, безопасности и координации, связанным с телемедициной и здравоохранением, и как мы должны использовать комплексный подход для решения проблемы функциональной совместимости и улучшения оказания помощи.
Вопрос: С момента начала глобальной пандемии Covid-19 как изменились качество и условия ухода за пациентами?
А: Covid-19 послужил основным катализатором внедрения виртуальных технологий в США и других странах мира. Это внедрение произошло во многих медицинских специальностях, как в городской, так и в сельской местности. В то же время он поднял ряд вопросов и задач, которые необходимо решить в приоритетном порядке.
В нашем недавнем исследовательском документе мы обнаружили, что в США «увеличение объема виртуальной помощи во время пандемии Covid-19 усугубило проблему обеспечения надлежащего надзора медицинской комиссии для обеспечения надлежащего качества оказания помощи и безопасности пациентов. Частично это связано с традиционной моделью каждого медицинского совета штата, несущего ответственность за медицинские стандарты и надзор только в пределах юрисдикции этого совета штата, и частично из-за отказа от соблюдения нормативных требований и ослабления соблюдения политики конфиденциальности».
Преобладающие ограничения, связанные с конфиденциальностью медицинских карт пациентов и возможностью для врачей из других штатов просматривать эти записи, были временно сняты или смягчены. Это, в свою очередь, может привести к ситуациям, когда большее количество медицинских изображений может стать достоянием общественности без разрешения.
Кроме того, у нас есть всеобъемлющая проблема совместимости между медицинскими практиками и организациями, штатами и странами. Несколько лет назад это был всего лишь один врач или одна медицинская система. Теперь пациент ходит в несколько больниц, к нескольким врачам. Мы считаем, что это создает проблемы в отношении лечения, а также качества и безопасности пациента, поскольку записи разрознены или труднодоступны. Иногда один и тот же тест проводят два-три раза. Иногда записи другой больницы не просматриваются. Медицинские работники все чаще жалуются на растущую проблему информационного перенасыщения. Частично основываясь на нашей предыдущей работе по успешному содействию крупным усилиям по реинжинирингу и обеспечению функциональной совместимости в финансовой и оборонной отраслях, мы считаем, что Covid-19 усилил настоятельную потребность в общепринятом глобальном подходе к функциональной совместимости в сфере здравоохранения.
Вопрос: Недавно вы опубликовали статью о влиянии растущего виртуального ухода и необходимости комплексного подхода для улучшения оказания помощи. Не могли бы вы подробнее рассказать о своем исследовании и последующем предложении для медицинского сообщества?
А: Статья была начата на основе презентации, которую я сделал в Вашингтоне, округ Колумбия, группе высокопоставленных правительственных чиновников о телемедицине, регулировании и контроле качества. Затем Федерация медицинских советов штатов дала нам названия и адреса медицинских советов штатов в США и некоторых других странах. Мы написали всем им с анкетой, чтобы узнать, что они делают в отношении телемедицины.
Вот несколько вопросов, которые мы исследовали: есть ли у них какие-либо стандарты для телемедицины при оценке качества предоставляемых услуг? Как они относятся к жалобам? Поступали ли к ним какие-либо жалобы, связанные с телемедициной?
Мы получили ответы только от некоторых медицинских комиссий. Было ясно, что не было никаких единых стандартов по всей стране. В нескольких штатах есть две медицинские комиссии, одна по аллопатической медицине, а другая по остеопатической медицине.
В США очень сложно быть лишенным адвокатского статуса — стандарты очень высоки. Мы обнаружили, что были случаи, когда врач, лишенный права заниматься медицинской практикой в одном штате, все еще практиковал в другом. Был также случай, когда доктор был лишен лицензии в трех штатах и практиковал в четвертом штате.
Сегодня у нас есть примеры межгосударственной телемедицины в США, межстрановой работы в Европе и межконтинентальной телемедицины. Пациентов в отделении интенсивной терапии Университета Эмори в Атланте, например, в ночное время видит медицинский персонал, работающий днем в Австралии. Это согласуется с моделью, которую мы предложили в другой нашей статье, для улучшения качества и безопасности пациентов путем устранения последствий нарушения циркадных ритмов и лишения сна среди врачей и другого медицинского персонала.
Мы не хотим, чтобы врачи, оштрафованные в одном городе, штате или стране, уезжали в другую страну и работали там. Здесь, даже внутри страны, эта гарантия не была исторически верной. Во-первых, сама Федерация государственных медицинских советов написала, что многие люди действительно не регистрируют у них свои жалобы, что цитируется в нашем исследовании. Также доступна база данных, где регулирующие органы штатов могут видеть, что произошло в других штатах в отношении конкретных врачей. В 2017 году он использовался менее 100 раз. Фактически, два штата использовали его более чем в половине этих случаев. В некоторых штатах его вообще не использовали. Они в основном игнорировали то, что случилось с доктором в других штатах, что было пугающе.
Федерация государственных медицинских советов недавно разработала новую технологию для решения этой проблемы. Они создали экспериментальный веб-сайт под названием docinfo.org и пригласили нас посмотреть на него. Используя этот сайт, мы провели эксперимент, найдя конкретного врача, лишенного лицензии в трех штатах. Эти сайты базы данных рекомендовали нам зайти на сайты трех государственных медицинских комиссий, и это действительно привело нас туда. Когда мы добрались до государственных медицинских комиссий, вся информация была отредактирована. Это напомнило мне память только для записи, когда информация где-то доступна, но никто не может получить к ней доступ, что не очень помогает клиенту.
Одна из медицинских комиссий штата ответила, что «наш штат не позволяет нам предоставлять какую-либо информацию в соответствии с Законом о свободе информации кому-либо за пределами штата». Другой, участвовавший в нашем исследовании, отказался предоставить нам какую-либо информацию и сказал, основываясь на том, что мы писали ранее: «Я знаю, что вы собираетесь делать с этой информацией. Я не собираюсь тебе его отдавать».
Аспект медицинского персонала, кроме врачей, был освещен в сопутствующем исследовательском документе: «Повышение качества здравоохранения и безопасности пациентов: надзор за помощниками врача, медсестрами и фармацевтами в эпоху COVID-19 и в последующий период», и его первая ссылка утверждает что медицинская ошибка является пятой по значимости причиной смерти в США.
Люди спорят о качестве и стоимости медицинской помощи. Если вы посмотрите на сегодняшние США, то увидите, что затраты на одного пациента самые высокие во всем мире. Если вы посмотрите на качество, США, как правило, уступают всем другим развитым странам. Чтобы повысить качество и безопасность медицинского обслуживания, а также снизить общую стоимость, я предлагаю, чтобы нам потребовалось что-то вроде Закона Жанны Клери о здравоохранении, который «требует, чтобы государственные и частные колледжи и университеты раскрывали информацию об определенных преступлениях, которые происходят в кампусе или рядом с ним», но связаны с врачами и другим медицинским персоналом.
Если у нас будут доступны эти типы методов, то результаты, о которых сообщают пациенты, и использование методов ИИ помогут нам понять, как улучшить медицинское обслуживание не только для людей, но и для медицинских услуг и продуктов. Нам действительно нужно выступить с этой более крупной инициативой не только в этой стране, но и на постоянной основе по всему миру.
Вопрос: С Covid-19 мы увидели распространение решений на основе ИИ с прогнозным моделированием, синтетической биологией, наблюдением и мониторингом контактов. До пандемии надежные модели ИИ позволили улучшить прогнозирование, медицинскую визуализацию и клинические рабочие процессы. Какие текущие вопросы необходимо решить?
А: Определение медицины менялось с годами. В какой-то момент там был врач, и этот врач выполнял большую часть задач. Медсестра может быть там, и составитель, чтобы сделать лекарства. Вопрос контроля качества лежал в основном на враче. Сегодня это смесь больничной сети, врачей, бюрократов, администраторов. Есть технический персонал, отвечающий за системы телемедицины, и специалисты по информатике, которые занимаются моделированием.
Недавно я руководил дипломной работой по опиоидам, отпускаемым по рецепту, и мы обнаружили систематическую дискриминацию. Белым мужчинам гораздо чаще давали рецепт. Если это была женщина или темнокожий человек, они с гораздо меньшей вероятностью получали таблетки, даже с тем же набором симптомов и проблем. Аспирант также просмотрел записи медсестер и обнаружил, что они неоднократно говорили об одном типе пациентов, что они «жалуются меньше», а другие «жалуются», что, в свою очередь, влияло на вероятность получения рецепта на опиоиды.
Теперь обученные модели ИИ, которые помогают в принятии решений, также будут иметь предвзятость. Но в такой ситуации на кого жаловаться? Вы подаете заявление на больницу? Врач и медсестра? Ученый-компьютерщик?
В современном мире, по мере того как эти системы развиваются от одного врача к гораздо более интегрированной системе, становится все труднее решить, кто виноват. Если о них не позаботятся раньше, мы рискуем нанести крупномасштабный ущерб.
Предполагается, что сети на основе ИИ должны регулярно обучаться и переобучаться с использованием последних данных от когорты пациентов. По мере того, как состояние пациентов меняется, и они принимают разные лекарства, их реакция на любое другое лекарство будет отличаться. Лишь немногие из этих моделей проходят какой-либо процесс переподготовки.
Около 15 лет назад я придумал термин «трехкомпонентный подход», чтобы описать свое видение развития здравоохранения. Трехсторонний подход означает, что рядом с пациентом находятся люди, возможно, практикующая медсестра или член семьи, которые могут помочь. Есть врач, эксперт в своей области, который может быть в другом городе, другом штате, другой стране. Будут проводиться работы в области информационных технологий и искусственного интеллекта.
Трехсторонний подход к здравоохранению сегодня очень популярен. Чтобы найти эффективные решения, мы не можем смотреть на что-то одно — нужен комплексный подход. Несмотря на то, что в мире предпринимается более 100 усилий по обеспечению функциональной совместимости в сфере здравоохранения, которые относятся к определенному географическому региону или конкретной медицинской специальности, нам необходимо решить проблему функциональной совместимости путем разработки и реализации широко принятого поэтапного плана для глобального внедрения, а не просто сосредоточение внимания на местном, государственном или национальном уровне. Это, в свою очередь, также позволит лучше использовать и управлять медицинским персоналом, услугами и продуктами для поддержки глобального стремления к медицинскому обслуживанию для всех: лучше, быстрее и дешевле.
[ad_2]
Source